Pelvik Taban Disfonksiyonu / Dissinerjik Defekasyon

Kılavuz temelli klinik özet · Son içerik güncellemesi: Mayıs 2026 · Kanıt tabanı

Bu sayfa hekimler ve sağlık profesyonelleri için hazırlanmış bir klinik karar destek özetidir; hasta bilgilendirmesi veya tedavi önerisi değildir ve hekimin klinik değerlendirmesinin yerine geçmez.

Hızlı Yaklaşım

Ne zaman düşünelim?

Kabızlıkta dışkılama sıklığından çok dışkılama eylemi zor ise düşünülür: aşırı ıkınma, uzun süre tuvalette kalma, inkomplet boşalma, anorektal tıkanıklık hissi veya parmakla/vajinal destek ihtiyacı tipiktir.

Lif ve laksatiflere rağmen boşalamama hissi sürüyorsa, sadece laksatif artırmak yerine defekasyon bozukluğu araştırılır.

Dijital rektal muayenede paradoksal kasılma, yetersiz gevşeme, rektal doluluk veya pelvik taban gevşeme kusuru ipucu olabilir.

Rektosel, enterosel, internal prolapsus, pelvik organ prolapsusu, doğum travması veya pelvik cerrahi öyküsü varsa yapısal katkı da düşünülür.

Klinik ipuçları

Yavaş transit kabızlıkta dışkılama seyrekliği baskın olabilir; dissinerjik defekasyonda hasta sık tuvalete gitse bile boşalamadığını söyler.

Bristol tip 1-2, aşırı ıkınma ve manuel manevra birlikteyse çıkış bozukluğu ihtimali artar.

Dissinerji ile yavaş transit birlikte bulunabilir; bu nedenle cerrahi karar öncesi pelvik taban bozukluğu dışlanmalıdır.

Alarm bulgusu varsa fonksiyonel tanıya gitmeden önce kolorektal kanser, IBD, striktür, nörolojik hastalık ve metabolik nedenler dışlanır.

Tanı

Tanı Mantığı

Tanı yalnız semptomla konmaz; semptom paterni, dijital rektal muayene ve fizyolojik testler birlikte değerlendirilir.

Temel test kombinasyonu anorektal manometri ve balon ekspulsiyon testidir; ikisi birlikte klinik karar gücünü artırır.

Anorektal manometri defekasyon sırasında anal gevşeme, abdominal itme, rektal duyu ve RAIR değerlendirmesi sağlar.

Balon ekspulsiyon testinde balon çıkarılamıyor veya süre uzuyorsa defekasyon bozukluğu lehinedir; tek başına tanı koydurmaz.

Defekografi veya MR defekografi, yapısal çıkış obstrüksiyonu, rektosel, enterosel, internal prolapsus veya pelvik taban inişi şüphesinde eklenir.

Test / Görüntüleme

ARM: anal sfinkter basıncı, rektal duyu, RAIR ve defekasyon koordinasyonunu ölçer.

BET: rektal balonun çıkarılma performansını değerlendirir; pratik, ucuz ve klinik olarak yararlı tamamlayıcı testtir.

Defekografi/MR defekografi: dışkılama sırasında anorektal açı, rektosel, enterosel, prolapsus ve pelvik taban inişini gösterir.

Kolon transit testi: eşlik eden yavaş transit kabızlığı ayırmak için kullanılır; distal rektosigmoid marker birikimi çıkış bozukluğunu düşündürebilir.

Kolonoskopi: alarm bulgusu, ileri yaşta yeni başlangıç, kanama, demir eksikliği anemisi veya kanser riski varsa yapılır.

Ayırıcı Tanı

Kolorektal kanser, anal/rektoanal striktür, fissür ağrısına bağlı kaçınma, ağır hemoroidal hastalık, rektosel/prolapsus, nörolojik hastalık, hipotiroidi, hiperkalsemi, ilaç ilişkili kabızlık ve IBS-C ayırıcı tanıda düşünülür.

Tekrarlayan fekal impaksiyon, yaşlılık, nörolojik hastalık veya opioid kullanımı varsa mekanizma sadece pelvik taban dissinerjisi olmayabilir.

Başlıca Kaynaklar

AGA guideline and technical review resources on evaluation and management of constipation.
AGA/ACG pharmacologic guideline resources for chronic idiopathic constipation.
Pelvic floor biofeedback and anorectal testing literature for dyssynergic defecation.
Bu başlıktaki egzersiz ve biofeedback uygulamaları merkez deneyimi, fizyoterapi ekibi ve hasta güvenliği ile uyumlu bireyselleştirilmelidir.
Bu program klinik karar destek aracıdır; nihai karar hastayı değerlendiren hekime aittir.

Tam kanıt tabanı için kaynakça sayfasına bakın. CNS Gastro adı geçen kuruluşlarla bağlantılı değildir; adlar yalnızca atıf amaçlıdır.

Bu başlığın tamamı — skorlar, hesaplayıcılar ve dinamik semptom motoruyla — uygulamada.

Çevrimdışı çalışır; nöbette internetsiz erişilir. Ücretsiz başlayın, dilediğinizde Pro'ya geçin.

Uygulamada aç Planları gör

Ana sayfa · Klinik Rehber · Kaynakça · Gizlilik · info@cns-gastro.com