Ana sayfa › Klinik Rehber › Akut Kolesistit

PANKREATOBILIER

Akut Kolesistit

Kılavuz temelli klinik özet · Son içerik güncellemesi: Mayıs 2026 · Kanıt tabanı

Bu sayfa hekimler ve sağlık profesyonelleri için hazırlanmış bir klinik karar destek özetidir; hasta bilgilendirmesi veya tedavi önerisi değildir ve hekimin klinik değerlendirmesinin yerine geçmez.

Hızlı Yaklaşım

Ne zaman düşünmeli?

Sağ üst kadran ağrısı, ateş, Murphy pozitifliği, lökositoz/CRP yüksekliği ve safra kesesi taşı/duvar kalınlaşması varsa düşünülür.

Yaşlı, diyabetik veya immünsüpresif hastada bulgular silik olabilir.

Tedavi antibiyotik, destek tedavisi ve uygun zamanda kolesistektomi/kolesistostomi planıdır.

Tanı

Görüntüleme Bulguları

Safra kesesi taşı veya çamuru

Safra kesesi duvar kalınlaşması

Perikolesistik sıvı

Safra kesesi distansiyonu

Sonografik Murphy pozitifliği

Gangrenöz kolesistit, perforasyon, amfizematöz kolesistit veya perikolesistik apse komplikasyon düşündürür

İlk Tetkikler

Tam kan sayımı

CRP (C-Reaktif Protein)

AST, ALT, ALP, GGT, total/direkt bilirubin

Amilaz/lipaz: pankreatit ayırıcı tanısı için

Üre, kreatinin, elektrolitler

PT/INR ve aPTT: cerrahi/girişim öncesi

Kan kültürü: ateş, sepsis, ağır hastalık veya immünsüpresyonda

Batın USG: ilk tercih görüntüleme

BT (Bilgisayarlı Tomografi): komplikasyon, perforasyon, gangren, apse veya tanı belirsizliğinde

HIDA/kolesintigrafi: USG belirsiz ve klinik akut kolesistit şüphesi devam ediyorsa seçilmiş hastada; biliyer ağrı için rutin düşük ejeksiyon fraksiyonu taraması gibi kullanılmaz

Ne zaman düşünmeli?

Sağ üst kadran ağrısı, ateş, Murphy pozitifliği, lökositoz/CRP yüksekliği ve safra kesesi taşı/duvar kalınlaşması varsa düşünülür.

Yaşlı, diyabetik veya immünsüpresif hastada bulgular silik olabilir.

Tedavi antibiyotik, destek tedavisi ve uygun zamanda kolesistektomi/kolesistostomi planıdır.

Tanı ve Şiddet Değerlendirmesi

Akut kolesistit safra kesesi inflamasyonudur; çoğunlukla sistik kanal obstrüksiyonu yapan safra taşı ile ilişkilidir.

Tipik bulgular: sağ üst kadran ağrısı, ateş, bulantı-kusma, sağ üst kadran hassasiyeti ve Murphy bulgusu.

Ağrının 6 saatten uzun sürmesi, ateş, lökositoz ve CRP yüksekliği biliyer kolikten çok akut kolesistit lehinedir.

Tokyo Guidelines 2018 yaklaşımında lokal inflamasyon + sistemik inflamasyon + görüntüleme bulguları birlikte değerlendirilir.

Şiddet değerlendirmesi yapılmalıdır: organ disfonksiyonu varsa Grade III; belirgin lökositoz, palpabl kitle, >72 saat semptom veya lokal komplikasyonlar varsa Grade II düşünülebilir.

Ayırıcı tanılar: biliyer kolik, akut kolanjit, koledok taşı, safra taşı pankreatiti, hepatit, peptik ülser, sağ alt lob pnömonisi, renal kolik, karaciğer apsesi.

Yatış Endikasyonları

Akut kolesistit tanısı veya güçlü klinik şüphe

Ateş, lökositoz, CRP yüksekliği, persistan sağ üst kadran ağrısı

Oral alamama, persistan kusma, dehidratasyon veya kontrol edilemeyen ağrı

Sepsis, hipotansiyon, organ disfonksiyonu veya immünsüpresyon

Gangrenöz kolesistit, perforasyon, amfizematöz kolesistit veya apse şüphesi

Koledok taşı, kolanjit veya pankreatit eşlik etmesi

Cerrahi, perkütan kolesistostomi veya IV antibiyotik ihtiyacı

Yaşlı hasta, gebelik, ciddi komorbidite veya güvenli ayaktan izlem koşullarının olmaması

Başlıca Kaynaklar

Tokyo Guidelines 2018 (TG18): diagnostic criteria and severity grading of acute cholecystitis
Tokyo Guidelines 2018 antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis
Tokyo Guidelines 2018 flowchart for the management of acute cholecystitis
2020 WSES updated guidelines for diagnosis and treatment of acute calculous cholecystitis
EASL Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones, 2016
SAGES safe cholecystectomy and laparoscopic biliary tract surgery guidance
Antibiyotik seçimi lokal direnç, sağlık bakımı ilişkili enfeksiyon riski, renal fonksiyon ve kültür sonucuna göre doğrulanmalıdır.
Cerrahi zamanlama ve perkütan kolesistostomi kararı cerrahi/anestezi riski, yerel cerrahi deneyim ve kurum protokolü ile birlikte verilmelidir.

Tam kanıt tabanı için kaynakça sayfasına bakın. CNS Gastro adı geçen kuruluşlarla bağlantılı değildir; adlar yalnızca atıf amaçlıdır.

Bu başlığın tamamı — skorlar, hesaplayıcılar ve dinamik semptom motoruyla — uygulamada.

Çevrimdışı çalışır; nöbette internetsiz erişilir. Ücretsiz başlayın, dilediğinizde Pro'ya geçin.

Uygulamada aç Planları gör

Aynı Kategoride

Ana sayfa · Klinik Rehber · Kaynakça · Gizlilik · info@cns-gastro.com