Ana sayfa › Klinik Rehber › Hemoroidal Hastalık
ALT GİS / IBD
Hemoroidal Hastalık
Hızlı Yaklaşım
Ne zaman düşünmeli?
Dışkılama ile parlak kırmızı kanama, anal kaşıntı, mukus/ıslaklık, memeleşme, hijyen güçlüğü, prolapsus veya akut ağrılı perianal şişlik varsa düşünülür.
Ağrısız parlak kırmızı kanama daha çok internal hemoroid; ani şiddetli ağrılı mavi-mor nodül tromboze eksternal hemoroid; ağrı + ateş/akıntı apse lehinedir.
Kilo kaybı, demir eksikliği anemisi, dışkılama alışkanlığında yeni değişiklik, melena/koyu kanama veya ileri yaşta yeni kanama varsa kanama hemoroide bağlanıp bırakılmaz.
İlk yaklaşım tanıyı muayene ile doğrulamak, grade/akut tabloyu ayırmak, lif-tuvalet düzenini başlatmak ve grade/semptoma göre ofis ya da cerrahi seçeneği planlamaktır.
Tanı
Ne zaman düşünmeli?
Dışkılama ile parlak kırmızı kanama, anal kaşıntı, mukus/ıslaklık, memeleşme, hijyen güçlüğü, prolapsus veya akut ağrılı perianal şişlik varsa düşünülür.
Ağrısız parlak kırmızı kanama daha çok internal hemoroid; ani şiddetli ağrılı mavi-mor nodül tromboze eksternal hemoroid; ağrı + ateş/akıntı apse lehinedir.
Kilo kaybı, demir eksikliği anemisi, dışkılama alışkanlığında yeni değişiklik, melena/koyu kanama veya ileri yaşta yeni kanama varsa kanama hemoroide bağlanıp bırakılmaz.
İlk Klinik Ayrım ve Muayene
Öyküde kanamanın rengi/miktarı, dışkılama ile ilişkisi, prolapsus-redüksiyon, akut ağrı, kaşıntı, mukus/ıslaklık, kabızlık/ishal, tuvalette uzun kalma, ıkınma, gebelik, antikoagülan/antiagregan ve önceki girişimler sorgulanır.
Fizik muayenede perianal inspeksiyon, nazik anal kenar eversiyonu, dijital rektal muayene ve anoskopi/proktoskopi tanının temelidir; yalnız hastanın 'hemoroidim var' demesi tanı için yeterli değildir.
Internal hemoroid dentat çizginin üstünden kaynaklanır ve ağrısız kanama/prolapsus yapar; eksternal hemoroid dentat çizginin altında görünür ve tromboze olduğunda akut ağrılı mavi-mor şişlik yapabilir.
Tipik lokalizasyonlar sol lateral, sağ posterior ve sağ anterior kolonlardır; atipik yerleşim, ülserasyon, sert kitle, Crohn bulgusu veya kanser şüphesi varsa standart hemoroid yaklaşımından önce ayırıcı tanı netleştirilir.
Şiddetli ağrı hemoroidden önce fissür, perianal apse, strangüle prolapsus veya tromboze eksternal hemoroid açısından değerlendirilmelidir.
Sınıflama - Akut / Kronik ve Grade
Akut aktif tablo: yeni yoğun kanama, akut ağrılı tromboze eksternal hemoroid, strangüle/prolabe internal hemoroid, nekroz şüphesi veya RBL/ofis işlemi sonrası ateş-şiddetli ağrı-idrar retansiyonu gibi komplikasyon bulgularıdır.
Kronik/tekrarlayan tablo: dışkılama ile tekrarlayan parlak kırmızı kanama, prolapsus, kaşıntı, mukus/ıslaklık, hijyen güçlüğü ve yaşam kalitesi bozulmasıdır; grade ve eksternal komponent tedaviyi belirler.
Grade I internal hemoroid: prolapsus yok; kanama olabilir.
Grade II internal hemoroid: defekasyonla prolabe olur, spontan redükte olur.
Grade III internal hemoroid: prolabe olur, manuel redüksiyon gerekir.
Grade IV internal hemoroid: sürekli prolabe/redükte edilemez; strangülasyon, iskemi, tromboz veya nekroz riski olabilir.
Eksternal hemoroid/anal tag: anal kenarda deri fazlalığı, hijyen güçlüğü, irritasyon ve pruritus yapabilir; asemptomatik anal tag tedavi edilmez.
Crohn ilişkili büyük, ödemli, mavimsi/perianal atipik taglerde eksizyon yara iyileşmesini bozabileceği için kolorektal cerrahi-gastroenteroloji ile değerlendirilir.
İlk Tetkikler ve Ne Zaman Kolonoskopi?
Anorektal inspeksiyon + dijital rektal muayene + anoskopi/proktoskopi ilk tanısal adımdır; internal hemoroid anoskopide ve bazen fleksibl endoskopide retrofleksiyonla görülür.
Tam kan sayımı: tekrarlayan kanama, belirgin kan kaybı, halsizlik, solukluk veya anemi şüphesinde istenir.
Ferritin/demir parametreleri: kronik kanama veya demir eksikliği anemisi şüphesinde eklenir.
PT/INR, aPTT ve antikoagülan/antiagregan değerlendirmesi: belirgin kanama, girişim planı veya kan sulandırıcı kullanımı varsa yapılır.
Kolonoskopi/alt GİS değerlendirmesi: demir eksikliği anemisi, istemsiz kilo kaybı, dışkılama alışkanlığında yeni değişiklik, melena/koyu kanama, ailede kolorektal kanser/ileri adenom, rektal kitle, ileri yaşta yeni kanama, taraması eksik hasta veya kanamanın hemoroidle açıklanamaması durumunda planlanır.
Hemoroid görülmesi kolorektal polip/kanser, proktit veya inflamatuvar barsak hastalığını dışlamaz; alarm bulgusu varsa sadece semptomatik hemoroid tedavisiyle yetinilmez.
Ayırıcı Tanılar
Anal fissür: dışkılama ile cam kesiği gibi ağrı ve çizgi şeklinde kanama.
Perianal apse/fistül: ağrı, şişlik, ateş, akıntı veya fluktuasyon.
Rektal prolapsus veya soliter rektal ülser: prolapsus/mukus/tenesmus baskın olabilir.
Proktit, İBH, enfeksiyöz kolit, radyasyon proktiti veya iskemik kolit.
Kolorektal polip/kanser, anal kanser, kondilom ve dermatolojik perianal hastalıklar.
Antikoagülan/antiagregan ilişkili kanama; ilaç kanamayı artırabilir ama kanama kaynağı yine araştırılır.
Tedavi
Konservatif Temel Tedavi - Tüm Hemoroidler
Bu basamak Grade I-IV tüm hastalarda, girişim planlansa bile nüksü azaltmak için başlatılır.
Lif hedefi: toplam 25-30 g/gün; psyllium 3.4-5 g PO günde 1-2 kez bol suyla başlanabilir, gaz/şişkinliğe göre kademeli artırılır.
Sıvı: çoğu hastada kontrendikasyon yoksa günde yaklaşık 6-8 bardak su hedeflenir; lif yetersiz sıvıyla kabızlığı artırabilir.
Tuvalet davranışı: ıkınma, dışkılama isteğini erteleme ve tuvalette uzun oturma azaltılır; telefon/okuma ile uzun süre kalma özellikle sorgulanır.
Kabızlık eşlik ediyorsa polietilen glikol 17 g PO günde 1 kez başlanabilir; 3-5 günde dışkı kıvamına göre artırılır/azaltılır.
Laktüloz 15-30 mL PO günde 1-2 kez alternatif olabilir; gaz/şişkinlik olursa azaltılır.
Hedef Bristol 3-4, zorlanmadan çıkan dışkıdır; ishal oluşturacak doz hemoroidal irritasyonu artırabileceği için kaçınılır.
Takip: 4-6 haftada kanama, prolapsus, kaşıntı, ağrı, dışkı kıvamı ve tuvalet davranışı yeniden değerlendirilir; alarm bulgusu varsa bu süre beklenmez.
Akut Aktif Atak - Medikal Destek
Amaç kanama/ödem/ağrı atağını azaltmak, dışkıyı yumuşatmak ve altta yatan grade/prolapsus için sonraki kararı netleştirmektir.
Parasetamol 500-1000 mg PO 6-8 saatte bir verilebilir; çoğu erişkinde maksimum 3 g/gün, karaciğer hastalığı/alkolde daha düşük sınır düşünülür.
İbuprofen 400 mg PO 6-8 saatte bir veya naproksen 250-500 mg PO 12 saatte bir kısa süreli ağrı kontrolünde düşünülebilir; aktif kanama, ülser, böbrek yetmezliği, antikoagülan kullanımı ve yüksek KV riskte kaçınılır.
Ilık oturma banyosu 10-15 dakika, günde 2-3 kez ve dışkılama sonrası uygulanabilir.
Lidokain %2 jel/krem ince tabaka halinde günde 2-3 kez, genellikle 3-5 gün kısa süreli semptom kontrolü için kullanılabilir; uzun süreli kullanım irritasyon/alerji yapabilir.
Hidrokortizon %1 topikal ince tabaka günde 1-2 kez, belirgin inflamasyon/kaşıntıda 5-7 günü aşmayacak şekilde düşünülebilir; uzun kullanım cilt atrofisi ve irritasyon riski taşır.
Pramoksin %1 topikal günde 3-4 kez kısa süreli analjezik/antipruritik destek olabilir; 5-7 günde düzelme yoksa tanı yeniden gözden geçirilir.
Mikronize pürifiye flavonoid fraksiyonu (MPFF; Micronized Purified Flavonoid Fraction) / diosmin-hesperidin akut atakta kısa süreli destek olarak kullanılabilir: MPFF 500 mg 2 tablet PO günde 3 kez 4 gün, ardından 2 tablet PO günde 2 kez 3 gün; 1000 mg formda 1 tablet günde 3 kez 4 gün, ardından 1 tablet günde 2 kez 3 gün eşdeğer şema olabilir.
Kronik/tekrarlayan semptomda MPFF 500 mg 1 tablet PO günde 2 kez veya 1000 mg PO günde 1 kez 2-4 hafta düşünülebilir; yanıt yoksa yalnız ilaçla uzatılmaz, anoskopi ve girişim kararı alınır.
Flebotonik/venoaktif ajanlar lif, dışkı düzeni ve gerekli ofis/cerrahi girişimin yerine geçmez; rektal kanama sürerse kolorektal değerlendirme geciktirilmez.
Tromboze Eksternal Hemoroid
Ani başlayan şiddetli perianal ağrı ve mavi-mor, gergin, hassas nodül tipiktir; ağrı birkaç gün sonra azalırken üzeri ülserleşip 1-2 gün kanayabilir.
İlk 48-72 saatte belirgin ağrı varsa lokal anestezi altında tromboze eksternal hemoroid eksizyonu hızlı semptom kontrolü ve daha düşük nüks sağlayabilir.
Semptom süresi daha uzun, ağrı azalmış veya tromboz küçükse konservatif tedavi seçilir: lif/sıvı, dışkı yumuşatma, oturma banyosu, parasetamol veya uygun NSAİİ, kısa süreli lidokain/pramoksin.
Basit insizyonla pıhtı boşaltma nüks/rezidü riski nedeniyle tam eksizyona göre daha az tercih edilir; cerrahi teknik kolorektal cerrahi deneyimine göre belirlenir.
Geniş tromboz, kontrolsüz ağrı, nekroz, immünsüpresyon, diyabet, ateş veya apse şüphesi varsa acil cerrahi/proktoloji değerlendirmesi gerekir.
Takip: konservatif izlemde ağrı genellikle günler içinde azalır, şişlik 3-4 haftada geriler; artan ağrı/ateş/akıntı yeni apse veya komplikasyon açısından yeniden değerlendirilir.
Kronik / Grade Bazlı Girişim Kararı
Grade I: kanama baskınsa önce lif-dışkı düzeni + kısa süreli medikal destek; 4-6 haftada kanama sürerse RBL, skleroterapi veya infrared koagülasyon düşünülür.
Grade II: konservatif tedaviye yanıtsız kanama/prolapsusta RBL genellikle en etkili ofis seçeneğidir; skleroterapi veya infrared koagülasyon uygun hasta/merkez koşulunda alternatiftir.
Grade III: manuel redüksiyon gerektiren prolapsusta RBL seçilmiş hastada uygulanabilir; belirgin prolapsus, eksternal komponent veya tekrarlayan semptomda cerrahi seçenekler erken tartışılır.
Grade IV: redükte edilemeyen prolapsus, strangülasyon veya belirgin eksternal komponent varsa eksizyonel hemoroidektomi çoğu hastada temel definitif seçenektir.
Anal tag/eksternal komponent: asemptomatikse tedavi gerekmez; hijyen güçlüğü, irritasyon veya kombine hastalık varsa cerrahi değerlendirme yapılır.
Tedavi seçimi yalnız grade ile değil; kanama şiddeti, prolapsus, ağrı, eksternal komponent, antikoagülan durumu, immünsüpresyon, gebelik ve hasta beklentisiyle belirlenir.
Ofis İşlemleri - Internal Hemoroid
RBL (lastik bant ligasyonu): Grade I-II ve seçilmiş Grade III internal hemoroidde en sık kullanılan ofis işlemidir; bant dentat çizginin üstüne yerleştirilir, eksternal hemoroidde kullanılmaz.
RBL sonrası rektal dolgunluk/tenesmus 48 saate kadar beklenebilir; şiddetli ağrı bantın çok distal yerleşimini düşündürür ve bandın hemen çıkarılması gerekebilir.
RBL başarısı Grade I-II hastada yaklaşık %75, Grade III hastada yaklaşık %65 civarındadır; nüks yaklaşık %20 olabilir ve işlem 4-6 hafta sonra gerekirse tekrarlanabilir, çoğu hasta 3 veya daha az seansla yönetilir.
RBL güvenlik: minör kanama 4-7 gün olabilir; ağır kanama yaklaşık %1 riskle görülebilir. Antikoagülan kesilemiyorsa RBL genellikle tercih edilmez; alternatif olarak skleroterapi, infrared koagülasyon, THD veya cerrahi değerlendirilir.
RBL sonrası 2-8. günde artan ağrı, ateş veya idrar retansiyonu pelvik sepsis alarmıdır; acil cerrahi debridman ve IV antibiyotik gerekir. İmmünsüprese/hematolojik maligniteli hastada RBL'den kaçınılır.
Skleroterapi: kanama baskın Grade I-II için uygundur; grade III etkinliği sınırlıdır. Genellikle hemoroid kolon apeksindeki submukozaya 3-5 mL sklerozan enjekte edilir; fenol %5 yağ bazlı veya sodyum tetradesil sülfat %1 merkez protokolüne göre kullanılır.
Skleroterapi antikoagülan kullanan veya immünsüprese seçilmiş hastada RBL'ye alternatif olabilir; immünsüpresyonda geçici bakteriyemi nedeniyle profilaktik antibiyotik merkez protokolüyle düşünülür.
Skleroterapi sonrası 3-5. günde perianal ağrı/şişlik, sulu akıntı, ateş ve lökositoz sepsis alarmıdır; acil cerrahi ve IV antibiyotik gerekir.
Infrared koagülasyon: Grade I-II kanama baskın hastalıkta düşük komplikasyonlu alternatiftir; antikoagülanlı hastada daha güvenli düşünülebilir, ancak RBL'ye göre etkinliği/prolapsus kontrolü daha sınırlıdır.
Cryotherapy güncel pratikte doku hasarı kontrolü, işlem süresi ve nekroz/akıntı sorunları nedeniyle rutin tercih edilmez.
Cerrahi Tedavi
Eksizyonel hemoroidektomi: Grade III-IV, belirgin eksternal komponent, kombine internal-eksternal hastalık, strangüle/prolabe tablo veya ofis tedavisine yanıtsız hastada en etkili definitif seçenektir; 10 yıllık takipte başarı >%85 bildirilebilir.
Cerrahi çoğu hastada günübirlik yapılabilir; postoperatif ağrı, kanama, idrar retansiyonu, anal darlık ve nadiren inkontinans riski hastaya anlatılır.
Postoperatif ağrı için parasetamol/uygun NSAİİ, oturma banyosu, dışkı yumuşatma ve merkez protokolüne göre topikal gliseril trinitrat, lokal anestetik, sukralfat veya uzun etkili lokal anestezik stratejileri kullanılabilir.
Stapled hemorrhoidopexy/PPH prolapsus baskın internal Grade II-III ve seçilmiş IV hastada daha az erken ağrı sağlayabilir; fakat uzun dönem nüks ve özgül ciddi komplikasyonlar nedeniyle rutin ilk cerrahi seçenek değildir.
PPH özgül komplikasyonları: kronik rektal ağrı/urgency, rektovajinal fistül, rektal perforasyon, anal kanal darlığı, pelvik sepsis ve nadiren ölüm; hasta seçimi ve merkez deneyimi kritiktir.
Doppler kılavuzlu hemoroidal arter ligasyonu/THD internal hemoroid için seçilmiş hastada düşünülebilir; suture mucopexy ile prolapsus hedeflenebilir, nüks yaklaşık %17 civarında bildirilebilir ve eksternal hastalığı doğrudan düzeltmez.
Semptomatik eksternal tag/komponent cerrahi sırasında eksize edilebilir; asemptomatik tag yalnız kozmetik nedenle rutin çıkarılmaz.
Lazer hemoroidoplasti gibi yöntemler merkez deneyimi ve uygun hasta seçimi ile değerlendirilir; Grade IV prolapsus veya belirgin eksternal hastalıkta uygun olmayabilir.
Özel Durumlar
Gebelikte temel yaklaşım lif, sıvı, dışkı yumuşatma, oturma banyosu ve güvenli analjezidir; cerrahi yalnız acil komplikasyon veya dayanılmaz semptomda multidisipliner değerlendirilir.
Crohn şüphesinde perianal tag/hemoroid benzeri lezyon eksizyonu yara iyileşmesini bozabileceği için kolon/terminal ileum değerlendirmesi ve gastroenteroloji-kolorektal cerrahi ortak kararı gerekir.
HIV hastasında viral yük düşük ve CD4 normal ise yaklaşım genellikle benzerdir; CD4 <200/mm3 veya ciddi immünsüpresyonda yara iyileşmesi ve sepsis riski nedeniyle cerrahi/ofis işlem temkinlidir.
Antikoagülan/antiagregan kullanan hastada RBL ağır gecikmiş kanama riski nedeniyle genellikle uygun değildir; ilacın kesilebilirliği, tromboz riski ve alternatif işlem seçimi ilgili branşla bireyselleştirilir.
Rektal kanama devam ediyorsa ilaçla semptom baskılama kolonoskopi/alt GİS değerlendirmesini geciktirmemelidir.
Yatış ve Taburculuk Kararı
Taburculuk Kriterleri
Hemodinamik stabilite ve ciddi kanama olmaması
Ağrı oral analjeziklerle kontrol altında
Perianal apse, nekroz, strangülasyon veya sepsis bulgusu olmaması
Dışkı yumuşatma, lif, sıvı, tuvalet davranışı, lokal bakım ve analjezi planının doz/süreyle açık verilmiş olması
Topikal steroid/anestezik veya MPFF başlanmışsa kullanım süresi ve 5-7 gün içinde yanıt kontrolü belirtilmiş olması
RBL/skleroterapi/infrared koagülasyon veya cerrahi sonrası kanama, ateş, idrar retansiyonu ve şiddetli ağrı uyarılarının anlatılmış olması
Kolonoskopi veya ileri değerlendirme gerektiren alarm bulgusu varsa randevu/plan yapılmış olması
Cerrahi/proktoloji/gastroenteroloji kontrolü planlanmış olması
Yatış / Acil Cerrahi Endikasyonları
Hemoroidal hastalık çoğu hastada ayaktan yönetilir.
Masif veya devam eden rektal kanama, hemodinamik instabilite veya transfüzyon gereksinimi
Şiddetli ağrılı strangüle/prolabe hemoroid veya nekroz şüphesi
Tromboze eksternal hemoroidde kontrol edilemeyen ağrı, geniş tromboz veya ilk 48-72 saatte eksizyon gereksinimi
Perianal apse, sepsis, immünsüpresyon veya diyabetik hastada ciddi enfeksiyon şüphesi
Antikoagülan/antiagregan kullanımıyla ciddi kanama
RBL sonrası artan ağrı + ateş/idrar retansiyonu veya skleroterapi sonrası ağrı/şişlik/akıntı + ateş: pelvik sepsis açısından acil değerlendirme
Acil cerrahi değerlendirme veya anestezi altında girişim ihtiyacı
Güvenli ayaktan takip koşullarının olmaması
Takip ve İzlem
Tedavi Yanıt Takibi
Konservatif tedavi 4-6 haftada değerlendirilir; kanama, prolapsus, ağrı, kaşıntı, mukus/ıslaklık, hijyen güçlüğü, dışkı kıvamı ve tuvalet davranışı ayrı ayrı sorgulanır.
Akut atakta MPFF/diosmin-hesperidin veya topikal tedavi verildiyse 5-7 günde belirgin düzelme beklenir; yanıt yoksa tanı, grade ve girişim gerekliliği yeniden değerlendirilir.
Hidrokortizon, lidokain ve pramoksin gibi topikal ajanlar uzatılırsa irritasyon/alerji/cilt atrofisi riski artar; kısa süreli kullanılıp kesilmelidir.
RBL sonrası kontrol genellikle 4-6 haftada yapılır; semptom sürerse ek seans veya farklı ofis/cerrahi seçenek planlanır.
Tromboze eksternal hemoroidde konservatif izlem seçildiyse ağrı günler içinde azalmalı, şişlik 3-4 haftada gerilemelidir; artış varsa apse/nekroz/alternatif tanı aranır.
Tekrarlayan rektal kanama veya anemi gelişirse hemoroide bağlamadan önce kolorektal değerlendirme yapılır.
İşlem Sonrası Acil Başvuru Uyarıları
Şiddetli veya giderek artan anal ağrı
Ateş, titreme veya kötü kokulu akıntı
İdrar yapamama
Bol rektal kanama veya pıhtılı kanama
Baş dönmesi, bayılma veya hipotansiyon bulguları
Perianal bölgede hızla artan şişlik, morarma veya nekroz görünümü
Kaynak / Kılavuz
ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons) Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, 2024
Cochrane / sistematik derleme verileri: flebotonikler hemoroid semptomlarında kısa dönem yarar sağlayabilir; kanıt ve uzun dönem veri sınırlıdır
Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 12th edition: internal/external hemorrhoid sınıflaması ve tedavi seçenekleri
MPFF (Micronized Purified Flavonoid Fraction) çalışmalarında akut hemoroidal atakta 3000 mg/gün 4 gün, ardından 2000 mg/gün 3 gün şeması sık kullanılan rejimdir
Takip
Konservatif tedavi yanıtı genellikle 4-6 hafta içinde değerlendirilir; alarm bulgusu veya belirgin kanama varsa bu süre beklenmez.
Kanama, prolapsus, ağrı, kaşıntı, mukus/ıslaklık ve hijyen güçlüğü ayrı ayrı sorgulanır.
Lif ve tuvalet alışkanlığı sürdürülmezse nüks sık olabilir.
RBL/ofis işlemleri sonrası semptom devam ederse ek seans veya farklı yöntem planlanabilir.
Cerrahi sonrası erken dönemde ağrı, kanama, idrar retansiyonu, enfeksiyon ve dışkılama güçlüğü izlenir.
Tekrarlayan rektal kanama veya anemi gelişirse hemoroide bağlamadan önce kolorektal değerlendirme yapılır.
v1.0 Öncesi Doğrulama Notu
Topikal preparatlar, flavonoid/flebotonik ajanlar ve analjezikler ülke erişimi, prospektüs, gebelik ve ilaç etkileşimlerine göre doğrulanmalıdır.
Antikoagülan/antiagregan kullanan hastada RBL, skleroterapi veya cerrahi öncesi kanama-tromboz dengesi bireyselleştirilmelidir.
Rektal kanama varlığında hemoroid saptansa bile alarm bulguları ve kolorektal kanser tarama gerekliliği atlanmamalıdır.
Başlıca Kaynaklar
- ASCRS (American Society of Colon and Rectal Surgeons) Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, 2024
- Cochrane / sistematik derleme verileri: flebotonikler hemoroid semptomlarında kısa dönem yarar sağlayabilir; kanıt ve uzun dönem veri sınırlıdır
- Sleisenger and Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease, 12th edition: internal/external hemorrhoid sınıflaması ve tedavi seçenekleri
- MPFF (Micronized Purified Flavonoid Fraction) çalışmalarında akut hemoroidal atakta 3000 mg/gün 4 gün, ardından 2000 mg/gün 3 gün şeması sık kullanılan rejimdir
- Topikal preparatlar, flavonoid/flebotonik ajanlar ve analjezikler ülke erişimi, prospektüs, gebelik ve ilaç etkileşimlerine göre doğrulanmalıdır.
- Antikoagülan/antiagregan kullanan hastada RBL, skleroterapi veya cerrahi öncesi kanama-tromboz dengesi bireyselleştirilmelidir.
- Rektal kanama varlığında hemoroid saptansa bile alarm bulguları ve kolorektal kanser tarama gerekliliği atlanmamalıdır.
Bu başlığın tamamı — skorlar, hesaplayıcılar ve dinamik semptom motoruyla — uygulamada.
Çevrimdışı çalışır; nöbette internetsiz erişilir. Ücretsiz başlayın, dilediğinizde Pro'ya geçin.
Uygulamada aç Planları görAynı Kategoride
Bu sayfa hekimler ve sağlık profesyonelleri için hazırlanmış bir klinik karar destek özetidir; hasta bilgilendirmesi veya tedavi önerisi değildir ve hekimin klinik değerlendirmesinin yerine geçmez.
Ana sayfa · Klinik Rehber · Kaynakça · Gizlilik · info@cns-gastro.com
© NAVMED AI LIMITED — CNS Gastro. İçerik güncellemesi: Mayıs 2026.