Özofagus Kanseri / Premalign Yaklaşım

Kılavuz temelli klinik özet · Son içerik güncellemesi: Mayıs 2026 · Kanıt tabanı

Bu sayfa hekimler ve sağlık profesyonelleri için hazırlanmış bir klinik karar destek özetidir; hasta bilgilendirmesi veya tedavi önerisi değildir ve hekimin klinik değerlendirmesinin yerine geçmez.

Hızlı Yaklaşım

İlk Ayrım - Premalign mi, Kanser Şüphesi mi?

Progresif disfaji, odinofaji, kilo kaybı, demir eksikliği anemisi, GİS kanama, aspirasyon, yeni gelişen kusma/regürjitasyon veya hızlı kötüleşen reflü varsa premalign takip değil; tanısal ÖGD + biyopsi gecikmez.

Premalign risk grupları: kronik GERD + erkek + >50 yaş + santral obezite/sigara/aile öyküsü; bilinen Barrett; akalazya; kostik striktür; baş-boyun ESCC öyküsü; ağır sigara-alkol birlikteliği.

Dahiliyeci için hedef: alarmı yakala, demir eksikliği/kilo kaybı/beslenme durumunu düzeltmeye başla, hastayı doğru hızda gastroenterolojiye yönlendir; tümör marker ile oyalanma.

Gastroenterolog için hedef: yüksek kaliteli ÖGD, doğru rapor, hedefli biyopsi/rezeksiyon ve gerekirse Barrett/erken neoplazi merkezine sevk.

Genel cerrahi için hedef: invazyon veya rezektabilite sorusu netleşmeden premalign lezyona cerrahi plan yapma; kanser veya endoskopik kür dışı erken lezyonda MDT ile ilerle.

Tanı

Premalign Bilgi Kartları - Özofagus

Hasta başı kısa kartlar

Lezyon / zemin	Kanser bağlantısı	Pratik karar
Barrett özofagus	Özofagus adenokarsinomu öncülüdür. Tanı için GEJ üzerinde >=1 cm kolumnar mukoza + biyopside intestinal metaplazi gerekir.	<1 cm düzensiz Z çizgisi Barrett diye etiketlenmez; görünür lezyon yoksa rutin biyopsi/sürveyans yapılmaz.
Barrett LGD	Gerçek LGD riski artırır ama inflamasyonla karışabilir.	Uzman GİS patolog doğrulasın. Görünür lezyon varsa önce EMR/ESD; düz Barrett LGD'de EET tercih edilir, sürveyans seçilecekse 6 ay + 12 ay + yıllık.
Barrett HGD / IMC	Yüksek kanser riski veya erken kanser spektrumu.	Uzman merkezde EET; görünür/nodüler alan önce EMR/ESD ile çıkarılıp evrelenir, sonra kalan Barrett ablate edilir.
Skuamöz displazi / Lugol-voiding alan	ESCC öncülü olabilir; sigara-alkol, baş-boyun kanseri, tylosis ve bazı yüksek risk bölgeleriyle ilişkilidir.	Rutin toplum taraması değil; yüksek riskli hastada uzman endoskopi, NBI/Lugol ve hedefli biyopsi/ESD değerlendirmesi.
Akalazya / kostik striktür	Uzun yıllar sonra ESCC riski artabilir; semptomlar motilite/striktür nedeniyle maskelenebilir.	Rutin aralık her hastada net değildir; yeni/kötüleşen disfaji, kilo kaybı, kanama veya tedavi sonrası atipik seyirde ÖGD gecikmez.

Gastroenterolog Akışı - Kaliteli ÖGD

ÖGD raporu: lezyon yeri dişlerden cm, GEJ/hiatal herni, segment uzunluğu, darlık geçilebilirliği, Paris sınıflaması, ülserasyon, nodülarite, foto ve hedefli biyopsi/rezeksiyon planı içermeli.

Barrett şüphesi: Prague C&M ile ölç; yüksek çözünürlüklü beyaz ışık + NBI/VCE ile görünür lezyon ara; görünür lezyon varsa rastgele biyopsiyle yetinme, rezeksiyon için uzman merkeze yönlendir.

Seattle protokolü: görünür lezyondan hedefli örnek/rezeksiyon + kalan Barrett segmentinden 4 kadran biyopsi; displazisiz izlemde 2 cm aralık, displazi öyküsünde 1 cm aralık kullanılır.

Aktif ağır özofajit varsa Barrett/displazi kararı güvenilmez olabilir; PPI ile inflamasyonu kontrol edip 8-12 hafta sonra değerlendirme tekrarı planlanır.

Skuamöz riskte dikkat: baş-boyun kanseri öyküsü, ağır sigara-alkol, kostik hasar veya akalazya varsa dar bant/kromoendoskopi ve hedefli biyopsi eşiği düşer.

Displazi / Erken Kanser Karar Akışı

Patoloji sonucuna göre ilk karar

Sonuç	Hemen yapılacak	Yönlendirme
Displazi yok Barrett	PPI, risk azaltma, segment uzunluğuna göre sürveyans.	Kısa segment <3 cm: 5 yıl; uzun segment >=3 cm: 3 yıl; >=10 cm uzman merkez.
Indefinite for dysplasia	Uzman patolog doğrulaması + PPI optimizasyonu.	8-12 hafta sonra yüksek kaliteli ÖGD-biyopsi; displazi yoksa displazisiz akışa dön.
LGD	Uzman patolog doğrulasın; görünür lezyon varsa önce rezeksiyon.	Uygun hastada EET tercih; sürveyans seçilirse 6 ay, 12 ay, sonra yıllık.
HGD / IMC	Aynı dosyada uzman Barrett merkezi ve MDT.	Endoskopik kür kriterleri için EMR/ESD; submukozal invazyon/LVI/kötü diferansiasyon varsa cerrahi-onkoloji.
İnvaziv kanser	Biyopsiyle tanı + beslenme/aspirasyon değerlendirmesi.	Toraks-abdomen BT, PET/BT, EUS ve MDT; obstrüksiyonda beslenme/palyasyon planı.

Kanser Şüphesinde Evreleme - Ne Sırayla?

1. Tanı: ÖGD + biyopsi. Biyopsi negatif ama görünüm kanser gibi ise tekrarla; tek negatif biyopsiyle kanseri dışlama.

2. İlk kesitsel evreleme: kontrastlı toraks + abdomen BT; mide-kardia/alt özofagus lezyonunda üst abdomen ve karaciğer/periton dikkatle değerlendirilir.

3. Uzak metastaz yok ve küratif tedavi olasılığı varsa PET/BT eklenir; küçük erken mukozal lezyonda PET'in duyarlılığı sınırlı olabilir.

4. EUS: metastaz yoksa ve lokal T/N evresi tedavi kararını değiştirecekse yapılır; geçilemeyen darlıkta dilatasyon riski ve alternatif evreleme MDT ile seçilir.

5. Bronkoskopi: üst/orta torasik tümör, trakeobronşiyal invazyon kuşkusu, öksürük/aspirasyon/fistül bulgusu varsa düşünülür.

Başlıca Kaynaklar

ACG Guideline: Diagnosis and Management of Barrett's Esophagus, 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35354777/
ESGE Guideline: Diagnosis and management of Barrett esophagus, 2023. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37813356/
ASGE: The role of endoscopy in the management of premalignant and malignant conditions of the esophagus. https://www.asge.org/docs/default-source/education/practice_guidelines/doc-endoscopy_premalignant_malignant_conditions.pdf

Tam kanıt tabanı için kaynakça sayfasına bakın. CNS Gastro adı geçen kuruluşlarla bağlantılı değildir; adlar yalnızca atıf amaçlıdır.

Bu başlığın tamamı — skorlar, hesaplayıcılar ve dinamik semptom motoruyla — uygulamada.

Çevrimdışı çalışır; nöbette internetsiz erişilir. Ücretsiz başlayın, dilediğinizde Pro'ya geçin.

Uygulamada aç Planları gör

Aynı Kategoride

Ana sayfa · Klinik Rehber · Kaynakça · Gizlilik · info@cns-gastro.com