Ana sayfa › Klinik Rehber › Alkolik Hepatit
HEPATOLOJI
Alkolik Hepatit
Hızlı Yaklaşım
Ne zaman düşünmeli?
Uzun süreli yoğun alkol kullanımı olan hastada yeni başlayan veya belirginleşen sarılık, halsizlik, iştahsızlık, ateş, sağ üst kadran ağrısı veya akut dekompansasyon varsa düşünülür.
Pratik eşik: kadınlarda genellikle >40 g/gün, erkeklerde >60 g/gün alkol alımı ve son 60 gün içinde alkol kullanımı alkol ilişkili hepatit olasılığını güçlendirir; eşik kesin tanı koydurmaz.
Acil alarm: ensefalopati, INR yüksekliği, böbrek yetmezliği, aktif GİS kanama, sepsis, hipoglisemi veya hızlı bilirubin artışı varsa hasta ayaktan yönetilmez.
Tanı
Klinik Tanı Çerçevesi
Tipik tablo: yoğun/uzun süreli alkol kullanımı + son haftalarda sarılık + AST/ALT oranı genellikle >1.5-2 + AST/ALT çoğu zaman 400 IU/L altında.
Ateş ve lökositoz enfeksiyon olmadan da görülebilir; yine de enfeksiyon dışlanmadan steroid kararı verilmez.
Hepatomegali ve sağ üst kadran hassasiyeti olabilir; siroz zemininde akut dekompansasyon şeklinde de başvurabilir.
Asit, ensefalopati, koagülopati, AKI veya sepsis bulgusu ağır hastalık lehinedir.
Alkol öyküsü belirsiz, transaminaz çok yüksek, kolestaz baskın, otoimmün/toksik/metabolik şüphe güçlü veya tanı yönetimi değiştirecekse biyopsi seçilmiş hastada düşünülür.
Algoritmik Tanı Akışı
1. Alkol öyküsü netleştirilir: günlük miktar, süre, son alım zamanı, son 60 gün kullanımı, yoksunluk riski ve önceki dekompansasyon sorgulanır.
2. İlk değerlendirme: vital bulgular, mental durum, hipoglisemi, asit, ensefalopati, GİS kanama, sepsis, AKI ve akut karaciğer yetmezliği bulguları aranır.
3. İlk laboratuvar ve enfeksiyon dışlama aynı turda başlatılır; kültür almak steroid kararını geciktirmez ama steroid öncesi enfeksiyon aktif dışlanır.
4. Batın USG ile biliyer obstrüksiyon, kitle, asit ve siroz bulguları değerlendirilir; vasküler şüphede Doppler USG eklenir.
5. Viral hepatit, DILI/parasetamol, iskemik hepatit, biliyer obstrüksiyon/kolanjit, otoimmün hepatit ve Wilson hastalığı klinik bağlama göre dışlanır.
6. MDF ve MELD ile şiddet belirlenir; MDF ≥32 veya MELD >20 ağır hastalık lehine olup steroid uygunluğu için kontrendikasyon taraması yapılır.
7. Steroid başlanırsa 4-7. günde Lille ile yanıt değerlendirilir; Lille ≥0.45 kötü yanıt lehine kabul edilir ve steroid kesilmesi düşünülür.
Laboratuvar - İlk Tetkikler
Tam kan sayımı
AST
ALT
ALP
GGT
Total bilirubin
Direkt bilirubin
INR
PT
aPTT
Albümin
Total protein
Üre
Kreatinin
Sodyum
Potasyum
Magnezyum
Fosfor
Glukoz
CRP
Prokalsitonin seçilmiş olguda
Kültür / Enfeksiyon Tetkikleri ve Etiyoloji Dışlama
Laktat ve kan gazı şok/sepsis/AKY şüphesinde
Kan kültürü ateş/sepsis şüphesinde
İdrar tetkiki ve idrar kültürü
Asit varsa tanısal parasentez: hücre sayımı, kültür ve albümin/protein
HBsAg
Anti-HBc IgM
Anti-HCV
Anti-HAV IgM
Anti-HEV IgM veya HEV RNA seçilmiş olguda
Asetaminofen düzeyi toksik hepatit şüphesinde
ANA, ASMA ve IgG seçilmiş olguda
Görüntüleme / Ek Değerlendirme
Batın USG: biliyer obstrüksiyon, kitle, asit ve siroz bulguları için
Portal/hepatik ven Doppler USG: Budd-Chiari veya portal ven trombozu şüphesinde
Akciğer grafisi: enfeksiyon taraması için
BT veya MR: ayırıcı tanı, kitle, apse, pankreatit veya biliyer obstrüksiyon şüphesinde
Tanısal parasentez: asit varsa, özellikle yatışta veya enfeksiyon/klinik kötüleşme durumunda
Karaciğer biyopsisi: tanı belirsiz, alkol öyküsü net değil, otoimmün/toksik/metabolik ayırıcı tanı gerekiyorsa seçilmiş hastada
Şiddet Kararı / Steroid Eşiği
MDF: 4.6 × [hasta PT − kontrol PT] + total bilirubin (mg/dL); MDF ≥32 ağır alkol ilişkili hepatit lehinedir.
MELD >20 ağır hastalık ve kısa dönem risk artışı lehinedir; transplant merkezi ve steroid uygunluğu açısından dikkate alınır.
ABIC ve GAHS destekleyici skorlar olabilir; günlük pratikte MDF/MELD ve klinik organ yetmezliği daha hızlı karar verdirir.
MDF/MELD steroid kararına giriş eşiğini verir; pratik hesap tedavi kartındaki Maddrey Hesapla düğmesiyle yapılır.
Lille ile Yanıt Mantığı
Lille skoru: steroid tedavisine yanıtı değerlendirmek için genellikle 4-7. günde kullanılır; bilirubin değişimi başta olmak üzere klinik/laboratuvar yanıtı yansıtır.
Lille skoru ≥0.45: steroid yanıtsızlığı lehine; steroid kesilmesi düşünülür.
Lille skoru <0.45: steroid yanıtı lehine; kontrendikasyon yoksa toplam 28 güne tamamlanması düşünülebilir.
Başlıca Kaynaklar
- ACG Clinical Guideline: Alcohol-Associated Liver Disease
- AASLD practice guidance on alcohol-associated liver disease
- EASL Clinical Practice Guidelines on alcohol-related liver disease
- Bu başlıktaki ilaç dozları, kullanım süreleri, kontrendikasyonlar ve takip aralıkları v1.0 öncesi güncel kılavuz ve kurum protokolü ile tekrar doğrulanmalıdır.
- Böbrek yetmezliği, karaciğer yetmezliği, gebelik, ileri yaş, immünsüpresyon ve çoklu ilaç kullanımı olan hastalarda doz/ajan seçimi bireyselleştirilmelidir.
- Bu program klinik karar destek aracıdır; nihai karar hastayı değerlendiren hekime aittir.
Bu başlığın tamamı — skorlar, hesaplayıcılar ve dinamik semptom motoruyla — uygulamada.
Çevrimdışı çalışır; nöbette internetsiz erişilir. Ücretsiz başlayın, dilediğinizde Pro'ya geçin.
Uygulamada aç Planları görAynı Kategoride
Bu sayfa hekimler ve sağlık profesyonelleri için hazırlanmış bir klinik karar destek özetidir; hasta bilgilendirmesi veya tedavi önerisi değildir ve hekimin klinik değerlendirmesinin yerine geçmez.
Ana sayfa · Klinik Rehber · Kaynakça · Gizlilik · info@cns-gastro.com
© NAVMED AI LIMITED — CNS Gastro. İçerik güncellemesi: Mayıs 2026.