Hepatoselüler Karsinom

Kılavuz temelli klinik özet · Son içerik güncellemesi: Mayıs 2026 · Kanıt tabanı

Bu sayfa hekimler ve sağlık profesyonelleri için hazırlanmış bir klinik karar destek özetidir; hasta bilgilendirmesi veya tedavi önerisi değildir ve hekimin klinik değerlendirmesinin yerine geçmez.

Hızlı Yaklaşım

Şüphe - Doktor Ne Zaman Düşünmeli?

Sirozlu hastada, kronik HBV gibi yüksek riskli zeminde veya HCC sürveyansı yapılan kişide yeni karaciğer nodülü, büyüyen lezyon ya da AFP artışı varsa HCC düşünülür.

USG'de >=1 cm nodül, yeni fokal lezyon, kötü görüntü kalitesiyle açıklanamayan şüphe veya AFP >=20 ng/mL ya da seri yükseliş varsa dinamik karaciğer MR veya fazlı BT ile tanı yoluna geçilir.

Daha önce stabil sirozlu hastada yeni dekompansasyon, sağ üst kadran ağrısı, kilo kaybı, sarılık, asit artışı, portal ven trombozu veya performans kaybı gelişirse HCC eş zamanlı aranır.

<1 cm nodül çoğu zaman hemen biyopsi konusu yapılmaz; USG + AFP 3-6 ay içinde tekrarlanır, büyüme veya AFP artışı varsa tanısal MR/BT istenir.

HCC şüphesi saptandığında aynı gün tümör yükü, karaciğer rezervi, performans durumu ve transplant/konsey yolu birlikte düşünülür; sadece lezyon çapına bakılarak tedavi seçilmez.

Tanı

Testler - İlk Paket

AFP; tam kan sayımı; AST, ALT, ALP, GGT, total/direkt bilirubin, albumin; PT/INR; kreatinin/eGFR ve sodyum istenir.

Child-Pugh, MELD-Na veya MELD 3.0, ALBI, ECOG performans durumu, asit/ensefalopati ve portal hipertansiyon bulguları aynı başvuru içinde kaydedilir.

Etiyoloji ve eşlik eden hastalık için HBV DNA, HBsAg, anti-HCV/HCV RNA ve gereken hastada HDV, alkol, MASLD, hemokromatozis veya diğer siroz nedenleri gözden geçirilir.

AFP tek başına tanı koydurmaz; normal AFP HCC'yi dışlamaz, yüksek AFP de aktif hepatit veya başka tümörlerle karışabilir. Trend ve görüntüleme ile birlikte yorumlanır.

Tedavi planı başlamadan önce varis/kanama riski, antikoagülan kullanımı, böbrek fonksiyonu, kontrast güvenliği ve sistemik tedaviye engel immün/otoimmün durumlar değerlendirilir.

Görüntüleme - Tanı

Tanısal görüntüleme, karaciğer protokollü dinamik kontrastlı MR veya multiphasic/triphasic BT ile yapılır; tek faz rutin abdomen BT HCC karakterizasyonu için yeterli değildir.

Riskli zeminde LI-RADS kullanılır. Arteriyel faz hiperkontrastlanma ile birlikte portal/geç faz washout, kapsül görünümü veya eşik büyüme HCC tanısını güçlendirir.

LR-5, uygun risk grubunda çoğu kez biyopsisiz HCC tanısı koydurur; raporda lezyon sayısı, en büyük çap, segment, vasküler invazyon ve ekstrahepatik yayılım net yazılmalıdır.

LR-4, LR-M, karışık HCC-kolanjiyokarsinom şüphesi veya risk zemini olmayan hastada görüntüleme tek başına yeterli kabul edilmez; MDT kararıyla tekrar görüntüleme veya biyopsi planlanır.

Evreleme için karaciğer MR/BT'ye ek olarak toraks BT düşünülür; kemik ağrısı, nörolojik bulgu veya ileri hastalık yoksa PET-BT/bone scan rutin ilk basamak değildir.

Tanı - Biyopsi Ne Zaman?

Siroz/HBV gibi riskli zeminde tipik LR-5 lezyonda biyopsi çoğu zaman gerekmez; negatif biyopsi de HCC şüphesini tamamen kapatmaz.

Biyopsi; risk zemini yoksa, LR-M varsa, görüntüleme atipikse, kolanjiyokarsinom/metastaz/karma HCC-CCA ayrımı tedaviyi değiştirecekse veya sistemik tedavi öncesi doku/moleküler bilgi gerekiyorsa düşünülür.

Biyopsi kararı kanama riski, asit, trombosit, INR, lezyon yolu ve tümör ekimi riskiyle birlikte hepatoloji-radyoloji-patoloji konseyinde verilir.

Patoloji raporu sadece 'malign' dememeli; HCC, kolanjiyokarsinom, kombine HCC-CCA, metastaz ve displastik nodül ayrımı için uygun immünohistokimya ve klinik-radyolojik korelasyon istenmelidir.

Tanı cümlesi şu sıra ile yazılır: risk zemini, LI-RADS kategorisi veya histoloji, tümör sayısı/çapı, vasküler invazyon, ekstrahepatik yayılım, AFP trendi, karaciğer rezervi ve BCLC evresi.

Evreleme - Tedaviye Hazırlık

Her hastada dört eksen birlikte yazılır: tümör yükü, karaciğer fonksiyonu, performans durumu ve tedavi hedefi.

Tümör yükü: lezyon sayısı, en büyük çap, bilobar tutulum, segment dağılımı, makrovasküler invazyon, portal ven trombozu ve ekstrahepatik yayılım.

Karaciğer rezervi: Child-Pugh, MELD-Na/MELD 3.0, ALBI, bilirubin, albumin, INR, trombosit, asit, ensefalopati ve CSPH bulguları.

Performans ve hasta profili: ECOG, frailty, komorbidite, böbrek fonksiyonu, transplant uygunluğu, önceki tedaviler ve hasta tercihi.

BCLC evresi tedavi seçimini düzenleyen çerçevedir; fakat rezeksiyon, transplant, ablasyon, TACE/TARE, sistemik tedavi veya destek bakım kararı MDT ile kişiselleştirilir.

Başlıca Kaynaklar

AASLD: Management of Hepatocellular Carcinoma, Practice Guidance and 2025 Critical Update. https://www.aasld.org/practice-guidelines/management-hepatocellular-carcinoma
Taddei TH, Brown DB, Yarchoan M, Mendiratta-Lala M, Llovet JM. Critical Update: AASLD Practice Guidance on prevention, diagnosis, and treatment of hepatocellular carcinoma. Hepatology. 2025;82(1):272-274. doi:10.1097/HEP.0000000000001269
EASL Clinical Practice Guidelines on the management of hepatocellular carcinoma. Journal of Hepatology. 2025;82:315-374. https://easlcampus.eu/sites/default/files/2025-02/EASL_CPG_Management_HCC.pdf
Reig M, Forner A, Rimola J, et al. BCLC strategy for prognosis prediction and treatment recommendation: The 2022 update. Journal of Hepatology. 2022;76(3):681-693.
American College of Radiology. Liver Imaging Reporting and Data System (LI-RADS). https://www.acr.org/Clinical-Resources/Reporting-and-Data-Systems/LI-RADS

Tam kanıt tabanı için kaynakça sayfasına bakın. CNS Gastro adı geçen kuruluşlarla bağlantılı değildir; adlar yalnızca atıf amaçlıdır.

Bu başlığın tamamı — skorlar, hesaplayıcılar ve dinamik semptom motoruyla — uygulamada.

Çevrimdışı çalışır; nöbette internetsiz erişilir. Ücretsiz başlayın, dilediğinizde Pro'ya geçin.

Uygulamada aç Planları gör

Aynı Kategoride

Ana sayfa · Klinik Rehber · Kaynakça · Gizlilik · info@cns-gastro.com