Karaciğer Nakli Yönetimi

Kılavuz temelli klinik özet · Son içerik güncellemesi: Mayıs 2026 · Kanıt tabanı

Bu sayfa hekimler ve sağlık profesyonelleri için hazırlanmış bir klinik karar destek özetidir; hasta bilgilendirmesi veya tedavi önerisi değildir ve hekimin klinik değerlendirmesinin yerine geçmez.

Hızlı Yaklaşım

Nakil Merkezine Ne Zaman?

Siroz + ilk dekompansasyon: yeni asit, varis kanaması, hepatik ensefalopati, SBP, HRS-AKI veya sarılık-koagülopati varsa LT merkezine sevk başlat.

MELD-Na ≥15, Child-Pugh C, hızlı MELD artışı, refrakter asit, tekrarlayan varis kanaması veya transplant kriterlerinde HCC varsa bekleme.

ALF, ACLF, progresif INR/bilirubin, laktat-asidoz, ensefalopati, hipoglisemi veya çoklu organ yetmezliği varsa aynı gün nakil merkeziyle görüş.

HPS, PoPH, inatçı kaşıntı/yorgunlukla yaşamı bozan PBC/PSC veya karaciğer kaynaklı metabolik hastalıkta MELD düşük olsa da sevk gerekebilir.

Tek cümle karar: hasta artık komplikasyonla yönetiliyorsa nakil merkezini dosyaya erken dahil et.

Kontrendikasyonları Uzatma - Önce Bunları Dışla

Mutlak/çok güçlü engel: kontrolsüz sepsis, aktif alkol/madde kullanımı, kalıcı tedavi uyumsuzluğu, düzeltilemeyen ileri kardiyak/pulmoner hastalık.

Onkolojik engel: kontrolsüz ekstrahepatik malignite, metastaz, yaygın tümör yükü veya nakil dışı kolanjiokarsinom/anjiyosarkom.

Teknik/akut engel: nakli imkansız kılan vasküler-anatomik sorun, ALF'de sürdürülen ICP >50 mmHg veya CPP <40 mmHg.

HIV artık tek başına engel değildir; fırsatçı enfeksiyon, kontrolsüz HIV veya ağır immün yetmezlik varsa nakil ekibiyle kararlaştır.

HBV nakle engel değildir; antiviral + HBIG/NA protokolüyle nüks riski düşük tutulur.

Tanı

Sevk Öncesi Minimum Paket

MELD-Na için aynı gün: total bilirubin, INR, kreatinin, sodyum; ayrıca albumin, TKS, AST/ALT, ALP/GGT, glukoz, CRP, kültür ihtiyacı ve kan grubu.

Komplikasyon haritası: asit/SBP, varis kanaması, ensefalopati, HRS-AKI, refrakter hiponatremi, beslenme-sarkopeni, enfeksiyon ve HCC sürveyansı.

Görüntüleme: Doppler USG ile portal/hepatik damarlar; HCC veya vasküler sorun varsa dinamik karaciğer BT/MR ve portal ven açıklığı rapora yazılır.

Kardiyopulmoner tarama: EKG, EKO; dispne/hipoksemi varsa arter kan gazı ve HPS, yüksek sağ kalp basıncı varsa PoPH için ileri değerlendirme.

Sosyal/uyum paketi: alkol-madde öyküsü, psikososyal destek, ilaç uyumu, bakım veren, aşı ve latent enfeksiyon taraması dosyada görünür olmalı.

HBV Nakil Öncesi Paket

HBsAg, anti-HBs, anti-HBc, HBeAg/anti-HBe, HBV DNA, HDV, HCV ve HIV aynı dosyada olmalı; son HBV DNA tarihi özellikle yazılır.

HBsAg pozitif nakil adayında HBV DNA beklenirken bile yüksek bariyerli NA başla; pegile interferon dekompanse hastada kullanılmaz.

Değerlendirmede renal kemik riski, önceki lamivudin/antiviral direnci ve uyum sorunu yazılır; post-nakil HBIG ihtiyacı bu risklere göre belirlenir.

Graft Disfonksiyonu - Tanıya Gidiş

Nakil sonrası AST/ALT, ALP/GGT veya bilirubin yükselirse ilk aynı gün test: TAC/CsA trough, kreatinin, INR, tam kan, CMV, HBV DNA/HBsAg ve Doppler USG.

İlk 48-72 saatte enzimler yüksek olabilir ama düşüş beklenir; yükseliş sürüyorsa vasküler, biliyer, enfeksiyon, toksisite ve rejeksiyon birlikte aranır.

Birinci haftadan sonra ani test bozulması akut hücresel rejeksiyon olabilir; biyopsi olmadan kör steroid kararı yalnız kritik durumda nakil merkeziyle verilir.

Biliyer dilatasyon/kolanjit varsa MRCP/ERCP; arter trombozu, portal ven sorunu veya iskemi şüphesinde Doppler yetersizse kontrastlı BT/MR.

Başlıca Kaynaklar

Kullanıcının sağladığı karaciğer nakli destek metni.
AASLD/AST Long-Term Management of the Successful Adult Liver Transplant. https://www.aasld.org/practice-guidelines/long-term-management-successful-adult-liver-transplant
AASLD 2018 Hepatitis B Guidance. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/hep.29800
EASL Clinical Practice Guidelines on liver transplantation. https://easl.eu/publication/easl-clinical-practice-guidelines-on-liver-transplantation/
DailyMed drug labels for tacrolimus, everolimus, entecavir, TDF and TAF. https://dailymed.nlm.nih.gov/

Tam kanıt tabanı için kaynakça sayfasına bakın. CNS Gastro adı geçen kuruluşlarla bağlantılı değildir; adlar yalnızca atıf amaçlıdır.

Bu başlığın tamamı — skorlar, hesaplayıcılar ve dinamik semptom motoruyla — uygulamada.

Çevrimdışı çalışır; nöbette internetsiz erişilir. Ücretsiz başlayın, dilediğinizde Pro'ya geçin.

Uygulamada aç Planları gör

Aynı Kategoride

Ana sayfa · Klinik Rehber · Kaynakça · Gizlilik · info@cns-gastro.com